Varices : consultations et traitement

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Votre médecin traitant coordonne votre bilan pour varices des membres inférieurs et la prise en charge avec les autres professionnels de santé. Le traitement est souvent conservateur, mais lorsque la maladie veineuse évolue, une destruction de la veine malade est nécessaire.

 

LA CONSULTATION POUR VARICES DES JAMBES

Elle évalue l'importance de la maladie veineuse lors de l'examen clinique.
Un écho-doppler veineux, réalisé de préférence par un médecin vasculaire, confirme le diagnostic, mesure l’étendue de la maladie et oriente vers le traitement adapté à chaque situation.
 
 

LES TRAITEMENTS CONSERVATEURS DES VARICES DES JAMBES

La compression médicale ou contention élastique en cas de varices des jambes

Traitement symptomatique de l'insuffisance veineuse chronique.
 
La contention élastique réduit la dilatation des veines et augmente la vitesse d'écoulement du sang veineux, diminue le volume du membre avec un effet anti œdème. Elle améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche. La contention est indiquée dès l'apparition des premiers symptômes de varices.
 
Le médecin prescrit la contention la plus adaptée à la situation du patient (type, hauteur, durée) : bandes, chaussettes, de bas ou de collants de compression. Les forces de compression et la contention doivent être adaptées à la morphologie, la localisation et l'importance des varices.
 
Son efficacité nécessite un port régulier de la contention.
Sous certaines conditions, elle est prise en charge par l'Assurance maladie, selon un tarif de référence.
La contention est contre-indiquée dans l’artériopathie sévère et en cas d’infection aigüe des membres inférieurs.
 
Ce traitement est le seul possible en cas de varices survenant lors de la grossesse.
 

Les veinotoniques

Ils peuvent être utiles pour améliorer les symptômes. Ils sont prescrits par cure jusqu’à trois mois et peuvent être renouvelés en cas de réapparition des signes.
Ils ne peuvent pas remplacer les conseils d'hygiène de vie, ni la contention (traitement symptomatique de référence des varices.) Les veinotoniques ne sont pas remboursés par l'assurance maladie.
 

Les antalgiques et médications annexes

Des médicaments sont parfois nécessaires pour calmer la douleur (paracétamol par exemple) ou en cas de complications comme l'ulcère de jambe, la thrombose veineuse…

 

LES MÉTHODES DE DESTRUCTION DES VEINES

La sclérose des varices

 

 

 

 

 

Le médecin injecte un produit sclérosant dans la veine malade, ce qui fait disparaître, à terme, la varice. Elle est efficace dans les dilatations de petit diamètre et permet de stabiliser une maladie veineuse superficielle. Il existe cependant certaines contre-indications : état de la personne, importance de la maladie veineuse, allergie...

Le traitement endovasculaire des varices

 

 

 

 

 

· Son but : obtenir l'occlusion de la veine variqueuse par l'application dans la lumière de la veine d'une énergie convertie en chaleur.

· Deux techniques, reconnues et validées :

=> la radiofréquence

=> le laser

Ces actes sont pratiqués en milieu opératoire et nécessitent un abord veineux à travers la peau ainsi qu'un guidage par échographie.
La méthode de destruction par radiofréquence est remboursée par l'assurance maladie, contrairement à celle au laser.
Après le traitement, la reprise de la marche est conseillée dans les heures qui suivent l'occlusion.
 
· Suivi : si vous travaillez, un arrêt de travail peut être nécessaire et la reprise de vos activités professionnelles est en général très rapidement, en fonction  du  travail sédentaire ou physique avec port de lourdes charges.

 

Le traitement chirurgical des varices

· Déroulé : l'opération des varices consiste à ôter les veines malades superficielles.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elle peut comporter la ligature exérèse de la jonction saphène, l'éveinage ou "stripping" et la phlébectomie. Le retour du sang se fait alors par les veines profondes.
L’intervention est réalisable en chirurgie ambulatoire (admission le matin dans l'établissement chirurgical, opération dans la journée et sortie le soir même de l'intervention).
Certaines complications peuvent se rencontrer : hématomes ; fréquents et disparaissant progressivement et, plus rarement, malgré les précautions prises, des infections voire des thromboses.
 

· Suivi : les suites opératoires sont habituellement simples, nécessitant quelques médicaments contre la douleur, une contention post opératoire de courte durée et une prévention du risque de thrombose veineuse.

Les récidives, assez fréquentes, nécessitent de simples gestes complémentaires (sclérose, par exemple) et le respect des règles de prévention courantes.
Après l’intervention, la marche est fortement recommandée. Au contraire, les positions assise ou debout prolongées doivent être évitées. Progressivement, vous pourrez reprendre une activité sportive adaptée selon l’avis de votre médecin.
Si vous travaillez, un arrêt de travail après l'intervention chirurgicale vous est prescrit. La durée de l’arrêt de travail est adaptée à votre situation personnelle.

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